30-Ninos-En-Edad-Escolar.md

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30. Los niños en edad escolar

La sección 20 trata del primer año de vida y la sección 18 calcula el dinero y el tiempo que cuesta criar a los hijos; los años del medio, de los 3 a los 18, quedaban vacíos. Esta sección los completa y responde a una sola pregunta: cuando «no retrasar los estudios» choca con «el cuerpo», qué cosas no pueden esperar, porque tienen una ventana de tiempo y, una vez pasada, ya no hay marcha atrás. Que los estudios deban ser tan competitivos no entra en el alcance de esta sección: aquí solo se dan ventanas y números.

El criterio de las seis primeras entradas es mortalidad y desenlaces de salud; la entrada 7 es dinero; las entradas 8 y 9, tiempo. Ahogamiento, tráfico, casco y vacuna del VPH: véase la sección 1; bebés y niños pequeños: la sección 20; engaños a menores y recargas en videojuegos: la sección 5; las líneas rojas que el propio menor no debe cruzar: la sección 9; reconocer urgencias y pedir transporte: la sección 13; los niños que pierden a sus padres: la sección 29; nada de eso se repite aquí.

1. Si el niño dice que le empezó un dolor fuerte y repentino y que va en aumento, al hospital de inmediato; no lo dejes aguantar hasta la salida de clases

• Costo: No cuesta dinero. Se pide medio día de permiso y se lleva al niño a urgencias.
• En términos sencillos: Hay enfermedades que se cuentan por horas. Si a un chico le empieza de pronto un dolor fuerte en un lado del escroto, es una torsión testicular: el vaso que une el testículo se torció y el riego de sangre se cortó. Atendido dentro de las 6 horas, el testículo se salva en el 97,2 % de los casos; si se deja arrastrar hasta las 19 a 24 horas, queda solo el 42,5 %. Un dolor así no espera a la salida de clases, ni a que se acabe el examen.
• Beneficio: Una revisión sistemática reunió como manda el oficio 30 series de casos con 2116 pacientes de torsión testicular y los miró en conjunto. De ellos, 1283 casos venían tabulados por tramos de 6 horas. Contando desde el momento en que empezó el dolor, el testículo se salva en el 97,2 % de los casos entre 0 y 6 horas. Entre 7 y 12 horas, 79,3 %. Entre 13 y 18, 61,3 %. Entre 19 y 24, 42,5 %. Entre 25 y 48, 24,4 %. Pasadas las 48 horas, 7,4 %. Agrupando en tramos grandes, dentro de las 12 horas se salva el 90,4 %, entre las 13 y las 24 el 54,0 %, y pasadas las 24 horas el 18,1 %. Los autores concluyen que el tiempo en que todavía se puede salvar llega más allá de las 6 a 8 horas que se suelen citar. Así que aunque el dolor lleve ya muchas horas, también hay que ir a que lo atiendan; no te lo saltes pensando «de todos modos ya es tarde».
• Nivel de evidencia: A
• Fuentes: Mellick LB, et al. (2019). A Systematic Review of Testicle Survival Time After a Torsion Event. Pediatric Emergency Care. https://doi.org/10.1097/PEC.0000000000001287
• Notas: Díselo al chico por adelantado: si abajo le empieza de pronto un dolor fuerte, lo cuenta en el momento, sin apuro. La torsión testicular aparece sobre todo en chicos de la pubertad, y muchos aguantan callando porque les da vergüenza decirlo. También se cuentan por horas la apendicitis aguda (si se demora, perfora), la cetoacidosis diabética y la meningitis. De estas, esta sección no verificó una por una cuánto se pierde con cada hora que pasa. Su señal común: empieza de golpe, no deja de empeorar y no se parece a ninguna vez de antes. Cómo reconocer una urgencia y cómo pedir el transporte: véase la sección 13.

2. No retrases «hasta después de los exámenes» un tratamiento que toca hacer: algunas ventanas siguen la edad ósea, no el calendario de exámenes

• Costo: No cuesta dinero. Lo que aquí se decide es hacerlo antes o después, no si se gasta o no. Pedir permiso y las visitas de control ocupan tiempo, y el gasto del tratamiento en sí se cuenta aparte. Lo difícil es que el corsé pide llevarlo al menos 18 horas al día, y el niño tiene que aguantarlo todo el tiempo.
• En términos sencillos: La escoliosis es la curva de la columna hacia un lado. El corsé es un chaleco de cáscara dura que, puesto en el cuerpo, mantiene la columna sujeta. Puesto mientras el hueso aún está creciendo, baja con claridad la proporción de curvas que acaban en operación: en el grupo con corsé la tasa de éxito fue del 75 %, y en el de solo observar, del 42 %. Esta ventana va con la fecha en que el hueso termina de crecer, no con la de los exámenes de ingreso. El que espera «a que acaben los exámenes» suele encontrar que ya solo le queda un camino: la operación.
• Beneficio: Un ensayo hecho a la vez en varios hospitales buscó 242 pacientes de escoliosis idiopática del adolescente con edad para el corsé. De ellos, 116 salieron por sorteo y 126 eligieron por sí mismos ponérselo o no. Cómo se contaría el éxito se fijó antes de empezar: la curva que pasa de 50 grados cuenta como fracaso del tratamiento, y la que al terminar de crecer el hueso no llegó ahí, como éxito. Se contó por el grupo de salida, sin importar si después se llevó el corsé el tiempo dicho. En el grupo sorteado con corsé, el éxito fue del 75 %; en el sorteado a solo observar, del 42 % (OR 4,11; IC del 95 % 1,85–9,16). Es decir, unas 4 veces más posibilidades de éxito que solo observando. Al juntar a los del sorteo y a los de elección propia, 72 % frente a 48 % (tras emparejar las diferencias que ya traían de origen, OR 1,93; 1,08–3,46; sigue siendo unas 1,9 veces). Cuantas más horas al día se lleva puesto, más alta la tasa de éxito (P<0,001; una relación así es difícil que sea casualidad). El ensayo se detuvo antes de tiempo porque el corsé funcionaba de verdad.
• Nivel de evidencia: A
• Fuentes: Weinstein SL, et al. (2013). Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1307337
• Notas: Aquí se pone la escoliosis de ejemplo porque tiene ensayo con sorteo, una ventana de tiempo clara y, de paso, es uno de los puntos de atención prioritaria del chequeo escolar (véase el punto 7). De lo mismo son el estrabismo, la ambliopía, las caries y las operaciones de cardiopatía congénita a las que se puede poner fecha. Lo que comparten: cuanto más tarde se hace, peor funciona o más caro sale. La ventana concreta, pregúntala al especialista. Perder clases no es el problema: en la etapa de educación obligatoria se puede suspender los estudios hasta 1 año, con la matrícula guardada; véase el punto 11.

3. Si el niño sufre acoso escolar, repórtalo a la escuela ese mismo día y exige respuesta por escrito; si hay golpes, extorsión de dinero o difusión de rumores, llama directamente a la policía

• Costo: No cuesta dinero. Acude al tutor de clase y también al órgano de la escuela para la gestión del acoso entre alumnos. Si toca llamar a la policía, marca el 110. Lo difícil es sostener el tipo de persuasión de «no agrandes el asunto».
• En términos sencillos: Un niño acosado por sus compañeros tiene unas 2,2 veces más posibilidades de que le pase por la cabeza suicidarse, y unas 2,6 veces más de haberlo intentado, que uno que no sufre acoso. La escuela, al recibir una denuncia de acoso, debe investigar de inmediato, y si lo determina como acoso, tiene que sancionar al alumno agresor. Cuando el caso llega a infringir la gestión del orden público o a ser constitutivo de delito, la escuela no puede callarlo: debe reportarlo a la policía. Así que repórtalo ese mismo día, exige que se siga el procedimiento de determinación y deja registro por escrito; no te quedes en «que el maestro le hable».
• Beneficio: 34 estudios con 284 375 niños y adolescentes, sumados y calculados en conjunto: el acoso de los compañeros se asoció con ideación suicida, OR 2,23 (IC del 95 % 2,10–2,37); es decir, unas 2,2 veces más posibilidades de que aparezca la idea que sin acoso. En otros 9 estudios con 70 102 personas, el acoso se asoció con el intento de suicidio, OR 2,55 (1,95–3,34), unas 2,6 veces. El resultado no cambia con el sexo, la edad ni la calidad de cada estudio. La asociación del ciberacoso con la ideación suicida es más fuerte que la del acoso cara a cara. El Reglamento de protección de los menores en las escuelas enumera en su artículo 21 cinco tipos de conducta: una, golpes, patadas, bofetadas, mordiscos, empujones y tirones; dos, insultos, burlas y motes humillantes; tres, arrebatar bienes, tomarlos por la fuerza o destruirlos a propósito; cuatro, exclusión y aislamiento malintencionados; cinco, inventar hechos por la red para difamar o correr rumores. El mismo artículo dispone que puede determinarse como acoso cuando una parte que lleva ventaja en edad, cuerpo o número hace estas cosas con premeditación o malicia y causa daño corporal, pérdidas de bienes o daño psíquico. El artículo 22 exige que el personal del centro, al notar en un alumno cambios de ánimo raros o lesiones en el cuerpo, indague a tiempo y lo reporte. El artículo 23 exige que la escuela, al recibir la denuncia, investigue de inmediato, la pase al órgano de gestión del acoso para que la determine y la maneje, y avise a los padres para que participen. Determinado el caso como acoso, hay que aplicar sanción educativa o disciplinaria. El acoso grave que infrinja la gestión del orden público o sea constitutivo de delito no se puede ocultar: hay que reportarlo a tiempo a la policía y a la autoridad educativa (nacional, en vigor desde el 1 de septiembre de 2021).
• Nivel de evidencia: A
• Fuentes: van Geel M, et al. (2014). Relationship between peer victimization, cyberbullying, and suicide in children and adolescents: a meta-analysis. JAMA Pediatrics. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2013.4143；教育部 (2021). 未成年人学校保护规定（教育部令第 50 号，第二十一、二十二、二十三条）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-06/02/content_5614946.htm
• Notas: Si el niño trae moretones que no sabes de dónde salieron, de pronto no quiere ir a la escuela o pierde cosas una y otra vez, pregunta partiendo de esas señales del artículo 22. Este análisis que junta varios estudios solo registra el seguimiento: no hay grupos de comparación, así que no prueba que el acoso por sí solo lleve al suicidio; la dirección y el tamaño del riesgo, sin embargo, están claros. El Plan para fortalecer la gestión integral del acoso entre escolares pide además distinguir con rigor el acoso del jolgorio y el juego entre alumnos. Dicho de otro modo: la escuela tiene la obligación de hacer la determinación, y no puede zanjar el asunto con un «son niños que juegan».

4. Que el niño pase al menos 2 horas al día al aire libre: es la única medida contra la miopía que hoy cuenta con un ensayo aleatorizado

• Costo: No cuesta dinero. Pero cada día hay que sacar el tiempo, y casi siempre se aprieta del de los deberes y de las clases en línea. Lo difícil es lograrlo todos los días: no vale con unas cuantas veces.
• En términos sencillos: En 12 escuelas primarias de Cantón hicieron un ensayo con sorteo: a los alumnos de primer grado les añadían cada día una clase de 40 minutos de actividad al aire libre. Tres años después, en esas escuelas la proporción de miopes era del 30,4 %, y en las que no añadieron la clase, del 39,5 %: 9,1 puntos porcentuales menos. La medida que da la comisión sanitaria es de no menos de 2 horas diarias de día al aire libre, o 14 horas sumadas por semana. Los días nublados también cuentan, y quedarse de pie fuera en el recreo también.
• Beneficio: Alumnos de primer grado de 12 escuelas primarias de Cantón, con sorteo por escuelas enteras (952 niños en las escuelas de intervención y 951 en las de control, edad media 6,6 años). La intervención: añadir cada día de clase 1 sesión de 40 minutos de actividad al aire libre, y animar a los padres a sacar más al niño fuera del horario. La proporción de miopías nuevas en 3 años: 30,4 % en el grupo de intervención, que son 259 casos de 853 elegibles; y 39,5 % en el control, 287 de 726. La diferencia entre los dos grupos: -9,1 puntos porcentuales (IC del 95 % -14,1 a -4,1; P<0,001). Es decir, la diferencia real va más o menos de 4 a 14 puntos porcentuales menos. El aumento de la graduación en 3 años (cambio del equivalente esférico) fue de -1,42 D frente a -1,59 D, una diferencia de 0,17 D (P=0,04): el grupo de intervención se agravó un poco menos. La D es la unidad con que se mide la graduación. El crecimiento del eje del ojo (su longitud de delante atrás) no mostró diferencia entre los grupos (P=0,07). Las Diez nociones básicas para prevenir y controlar la miopía en niños y adolescentes piden a niños y adolescentes no menos de 2 horas diarias de actividad al aire libre de día, o 14 horas acumuladas por semana; precisan que incluso en día nublado la actividad al aire libre protege, y piden evitar las horas de más calor y sol fuerte pasado el mediodía.
• Nivel de evidencia: A
• Fuentes: He M, et al. (2015). Effect of Time Spent Outdoors at School on the Development of Myopia Among Children in China: A Randomized Clinical Trial. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2015.10803；国家卫生健康委办公厅 (2023). 防控儿童青少年近视核心知识十条（国卫办妇幼函〔2023〕278 号）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202307/content_6894284.htm
• Notas: Este ensayo solo duró 3 años, y los niños que entraron empezaron todos a los 6 años. La diferencia de 9,1 puntos porcentuales en miopía entre los dos grupos significa que puede lograrse que una parte no sea miope, no «garantía de no ser miope». El mismo documento de las diez nociones da algunas reglas más. Para leer y escribir: «un pie, un puño, una pulgada» de distancia. Tras 20 minutos de vista de cerca, mirar a lo lejos más de 20 segundos. Escolares que usen pantallas con fines ajenos al estudio: 15 minutos por vez como máximo y no más de 1 hora sumada al día. «Estar fuera» no es lo mismo que «tener clase de educación física»: quedarse de pie en el patio durante el recreo también cuenta.

5. De 0 a 3 años, ninguna pantalla; de 3 a 6, cuantas menos mejor; escolares, sin fines de estudio, no más de 1 hora al día

• Costo: No cuesta dinero. Lo difícil es quitarle la pantalla de las manos al niño, y también que los padres mismos miren menos el móvil delante de él.
• En términos sencillos: El escalafón de la comisión sanitaria nacional es tajante: de 0 a 3 años, nada de pantallas; de 3 a 6, evitar en lo posible que las toque; escolares, con fines ajenos al estudio, no más de 15 minutos por vez y no más de 1 hora al día. La razón: el uso prolongado de la vista de cerca gasta antes la «reserva de hipermétropía» que trae el niño, y la miopía llega temprano. La evidencia de los estudios sobre pantallas y miopía no es tan dura como esta norma; el que de verdad pasó por ensayo con sorteo es el de 2 horas al aire libre al día.
• Beneficio: El artículo cuarto de las Diez nociones básicas para prevenir y controlar la miopía en niños y adolescentes dice textualmente: «los lactantes y niños de 0 a 3 años no usan teléfonos, tabletas, ordenadores ni otros productos electrónicos de pantalla; a los niños de 3 a 6 años se les debe evitar en lo posible el contacto y el uso de tales productos; los escolares, en el uso de pantallas electrónicas con fines ajenos al estudio, no deben superar los 15 minutos por sesión ni 1 hora acumulada al día». El mismo artículo señala: «el uso prolongado y de cerca de productos electrónicos de pantalla gasta con facilidad la reserva de hipermétropía del niño y es una causa importante de la miopía temprana y abundante en niños y adolescentes». El plan de aplicación de 2018 del Ministerio de Educación junto con otros 7 departamentos pide lo mismo a los padres y añade una frase: «cuanto menor la edad, más corto debe ser el uso continuo de productos electrónicos». El lado de los estudios es mucho más débil: una revisión sistemática reunió 33 investigaciones, 11 entraron en el cálculo combinado, y los participantes iban de los 3 meses a los 33 años. Contando solo móviles y tabletas, la razón de posibilidades de miopía es 1.26 (IC del 95 % de 1.00 a 1.60, I²=77 %). Sumando también el ordenador, 1.77 (1.28 a 2.45, I²=87 %). Los autores solo llegan a escribir «posiblemente asociado», y precisan que de las 33 investigaciones ni una sola tenía una medición fiable del tiempo de pantalla.
• Nivel de evidencia: B
• Fuentes: 国家卫生健康委办公厅 (2023). 防控儿童青少年近视核心知识十条（国卫办妇幼函〔2023〕278 号）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202307/content_6894284.htm ; 教育部等八部门 (2018). 综合防控儿童青少年近视实施方案（教体艺〔2018〕3 号）. http://www.moe.gov.cn/srcsite/A17/moe_943/s3285/201808/t20180830_346672.html ; Foreman J, Salim AT, Praveen A, et al. (2021). Association between digital smart device use and myopia: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Digital Health, 3(12), e806-e818. https://doi.org/10.1016/S2589-7500(21)00135-7 ; Madigan S, McArthur BA, Anhorn C, Eirich R, Christakis DA (2020). Associations between screen use and child language skills: a systematic review and meta-analysis. JAMA Pediatrics, 174(7), 665-675. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2020.0327
• Notas: La B es porque lo que da la autoridad es un escalafón normativo, no cifras medidas en un ensayo. En el lado de los estudios, el límite inferior de la razón de posibilidades queda justo clavado en 1.00, y los autores no se atreven a decir más que «posiblemente asociado». Así que esta regla úsala como una norma de casa fácil de aplicar, no como «sin pantallas no habrá miopía». Lo que de verdad aguanta un ensayo con sorteo es el punto 4 (2 horas al aire libre). En edad preescolar también hay que revisar los ojos: el mismo documento dispone que entre 1 y 3 años, de 4 a 6 y a partir de los 7 se haga periódicamente una criba refractiva, para ver cuánta reserva de hipermétropía queda; cómo se hace, véase el punto 12 (refracción con dilatación). La relación de las pantallas con el lenguaje del niño también tiene su metaanálisis: 42 estudios con 18 905 personas; a más tiempo de pantalla, más débil el lenguaje (r=−0.14, IC del 95 % de −0.18 a −0.10). Pero mirarla acompañado y con contenido educativo da al revés, una relación positiva (r=0.16 y 0.13). Es asociación, no causa: solo dice que cambiar el hablar con el niño por la pantalla no compensa.

6. Toma la miopía como un daño que se queda: a más graduación, más desprendimiento de retina, degeneración macular y glaucoma más adelante

• Costo: No cuesta dinero. Este punto en sí no pide hacer nada; lo que hay que hacer está en los puntos 4 y 5 (2 horas al aire libre, pantallas según edad).
• En términos sencillos: La miopía no se cura sola, y la graduación no baja. Y no es solo «ponerse unas gafas». Comparado con quien no es miope, la posibilidad de degeneración macular miópica es con miopía leve más de diez veces mayor, y con más de 600 grados, cientos de veces. En el desprendimiento de retina, con miopía leve es unas 3 veces mayor y con más de 600 grados unas 13 veces. Así que cuanto antes se hace miope el niño y más rápido sube la graduación, más riesgo cargará más adelante.
• Beneficio: Una revisión sistemática con metaanálisis reunió los estudios hasta junio de 2019 y los dividió por graduación en tres tramos: leve (−0.5 a −3.00 D), moderada (−3.00 a −6.00 D) y alta (≤−6.00 D, o sea, más de 600 grados). Frente a quien no es miope, la razón de posibilidades de degeneración macular miópica es, por orden, 13.57 (IC del 95 % de 6.18 a 29.79), 72.74 (33.18 a 159.48) y 845.08 (230.05 a 3104.34). En el desprendimiento de retina: 3.15 (1.92 a 5.17), 8.74 (7.28 a 10.50) y 12.62 (6.65 a 23.94). En la catarata subcapsular posterior: 1.56 (1.32 a 1.84), 2.55 (1.98 a 3.28) y 4.55 (2.66 a 7.75). En el glaucoma de ángulo abierto, la leve da 1.59 (1.33 a 1.91) y la moderada y la alta juntas 2.92 (1.89 a 4.52). La razón de posibilidades de daño visual a partir de los 60 años es, por tramos, 1.71 (1.07 a 2.74), 5.54 (3.12 a 9.85) y 87.63 (34.50 a 222.58). En lo mismo coincide las Diez nociones básicas para prevenir y controlar la miopía en niños y adolescentes: por encima de 600 grados se habla de miopía alta, y en esa población la incidencia de catarata, glaucoma de ángulo abierto, degeneración macular miópica, desprendimiento de retina, neuropatía óptica miópica y otras enfermedades oculares cegadoras es claramente mayor que en el resto, y «la miopía se puede prevenir y controlar, pero es irreversible».
• Nivel de evidencia: A
• Fuentes: Haarman AEG, Enthoven CA, Tideman JWL, Tedja MS, Verhoeven VJM, Klaver CCW (2020). The complications of myopia: a review and meta-analysis. Investigative Ophthalmology & Visual Science, 61(4), 49. https://doi.org/10.1167/iovs.61.4.49 ; 国家卫生健康委办公厅 (2023). 防控儿童青少年近视核心知识十条（国卫办妇幼函〔2023〕278 号）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202307/content_6894284.htm
• Notas: Todo lo que entró en el cálculo son estudios observacionales, y las razones de posibilidades son grandes fuera de lo común. En el tramo de miopía alta frente a degeneración macular, el intervalo de confianza va de 230 a 3104: señala que los estudios de debajo difieren mucho, y que la cifra hay que leerla como un orden de magnitud, no como un valor exacto. La mayoría de estas complicaciones solo se dejan ver de mediana edad en adelante, así que no es un «mañana pasa esto», sino una deuda que se paga durante decenas de años. La miopía en sí no es una discapacidad: la gran mayoría ve normal con las gafas puestas. A lo que sirve este punto es a cambiar el «miopo, unas gafas y arreglado» por el «vale la pena esforzarse por retrasarla y controlarla». Cómo se revisa después del diagnóstico: véase el punto 12 (refracción con dilatación). No compres productos que prometan curarla: véase el punto 9 (curar la miopía).

7. El informe del chequeo médico escolar de cada año revísalo tú mismo; los datos anormales, al hospital ese mismo año

• Costo: No cuesta dinero. En la etapa de educación obligatoria el costo del chequeo sale del fondo común de la escuela; los padres no ponen nada aparte.
• En términos sencillos: Las escuelas primarias y secundarias organizan 1 chequeo de salud de los alumnos al año. El informe debe señalar como contenido de orientación prioritaria el sobrepeso, la obesidad, la desnutrición, las alteraciones de la curvatura de la columna, la mala visión y las caries. Justo estas son las que más fácil se dejan arrastrar con un «ya lo veremos». No guardes el papel tras echar un vistazo solo a la talla y el peso. Si alguna de estas cosas sale anormal, ese mismo año lleva al niño al especialista para aclararla; no esperes al siguiente chequeo.
• Beneficio: Las Medidas de gestión de los chequeos de salud de escolares (versión 2021) disponen que las escuelas primarias y secundarias organicen 1 chequeo de salud de los alumnos en activo cada año. La exploración quirúrgica incluye cabeza, cuello, tórax, columna, extremidades, piel y ganglios linfáticos. La oftalmológica comprende el aspecto externo del ojo, la visión de lejos y la refracción (la graduación de miopía e hipermétropía). El informe entregado a cada alumno debe incluir los resultados encontrados, la valoración general y las recomendaciones de salud. Entre ellas, el sobrepeso, la obesidad, la desnutrición, las alteraciones de la curvatura de la columna, la mala visión y las caries (dientes picados) deben tomarse como prioridad de la orientación. La autoridad educativa debe abrir expediente a los alumnos con problemas de salud y hacerles seguimiento; esto es, anotarlos y luego volver a preguntar por ellos. En la etapa de educación obligatoria, el gasto del chequeo de salud se abona con el fondo común de la escuela; los padres no ponen nada aparte (nacional, emitido en septiembre de 2021).
• Nivel de evidencia: B
• Fuentes: 国家卫生健康委、教育部 (2021). 中小学生健康体检管理办法（2021 年版）（国卫医发〔2021〕29 号）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-10/21/content_5644100.htm
• Notas: La B es porque es un documento de cómo debe trabajar la escuela, no un estudio de efecto. Garantiza «chequeo cada año, estos puntos, y seguimiento de lo anormal»; no garantiza que lo que se encuentra tenga a alguien detrás. El chequeo es una primera criba, no un diagnóstico. La mala visión se lleva a oftalmología para una refracción con dilatación de la pupila (punto 12). La alteración de la curvatura de la columna, a ortopedia o cirugía de columna (punto 2; no retrases el tratamiento esperando a los exámenes). Estos dos pasos los tienen que dar los padres llevando al niño.

8. Haz a los hijos de 12 a 18 años una criba de depresión, y no tomes la evaluación psicológica de la escuela por un diagnóstico

• Costo: De 0 a unas decenas de yuanes: un cuestionario de criba que se rellena en la consulta de la comunidad o del hospital. Las dos líneas 12355 y 12356 son gratuitas.
• En términos sencillos: El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. recomienda cribar la depresión mayor en adolescentes de 12 a 18 años, porque el cálculo da un beneficio moderado y vale la pena. Para 11 años o menos, la evidencia no alcanza. El suicidio es la segunda causa de muerte en las personas de 10 a 19 años. La evaluación psicológica que la escuela aplica cada año escolar es una criba general, no un diagnóstico. Si el propio niño dice que está mal, o si come, duerme, se interesa o rinde de manera claramente distinta en poco tiempo, pide cita directamente en psiquiatría o en psicología clínica.
• Beneficio: El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. publicó en 2022 una declaración de recomendación. Recomienda cribar el trastorno depresivo mayor en adolescentes de 12 a 18 años (recomendación de grado B). El grado B significa seguridad moderada y beneficio moderado en el cálculo: vale la pena hacerlo. Cribar la depresión mayor en niños de 11 años o menos: evidencia insuficiente (declaración I; es decir, no alcanza para dar recomendación). Cribar de manera específica el riesgo de suicidio en niños y adolescentes: los beneficios y los daños tampoco alcanzan (declaración I). El documento señala que el suicidio es la segunda causa de muerte en las personas de 10 a 19 años. También señala que la depresión mayor de niños y adolescentes va muy unida a muchos problemas posteriores: depresión que reaparece en la adultez, otros trastornos mentales, y también un riesgo más alto de idea suicida, intento de suicidio y muerte por suicidio. Las Diez medidas para fortalecer aún más el trabajo de salud mental de los escolares exigen construir un sistema de servicios de tres niveles: tutor de clase, maestros de salud mental a tiempo completo o parcial, y médicos psiquiatras. Cada alumno recibe una evaluación psicológica por año escolar, en general no más de 1. El documento pide además impulsar los mecanismos de derivación para el tratamiento de las enfermedades mentales y de vuelta al estudio tras la recuperación, y aprovechar el servicio juvenil 12355 y la línea de ayuda psicológica 12356 (nacional, emitido en octubre de 2025).
• Nivel de evidencia: B
• Fuentes: US Preventive Services Task Force (2022). Screening for Depression and Suicide Risk in Children and Adolescents: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2022.16946；教育部办公厅 (2025). 进一步加强中小学生心理健康工作十条措施（教基厅〔2025〕2 号）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202510/content_7045528.htm
• Notas: La B es porque lo que da el original es la fuerza de la recomendación, no un efecto convertible en cifras. Y es una recomendación de EE. UU.; en China no hay una recomendación oficial equivalente de cribado. Un resultado positivo de la criba solo dice que toca hacer otra evaluación; no es un diagnóstico. Qué hacer cuando aparece la idea suicida: véase la sección 1, punto 25. Cómo afrontarlo en casa: véase la sección 29.

9. No compres productos ni servicios que prometan «curar la miopía» o «reducir las graduaciones»

• Costo: No cuesta dinero; al contrario, ese dinero se ahorra.
• En términos sencillos: La frase textual de la Administración de Regulación del Mercado es: «con la tecnología médica actual, la miopía no se puede curar». «Rehabilitación», «recuperación», «reducción de graduación», «cura de la miopía», «verdugo de la miopía», «reparación de la graduación»: estas fórmulas están listadas directamente como expresiones de marketing ilícitas que hay que sancionar con rigor. Con ver una de estas palabras ya puedes descartar el producto, sin más comparaciones de precio. Los aparatos de protección visual son de la categoría de productos médicos, y las plataformas de comercio electrónico tienen la responsabilidad de revisar si el vendedor reúne las condiciones para venderlos.
• Beneficio: El aviso de la Oficina General de la Administración de Regulación del Mercado sobre la campaña especial de noviembre de 2021 a marzo de 2022 deja claro: «con la tecnología médica actual, la miopía no se puede curar». El aviso ordena sancionar conforme a la ley con máximo rigor el uso de expresiones engañosas como «rehabilitación», «recuperación», «reducción de graduación», «cura de la miopía», «verdugo de la miopía» o «reparación de la graduación» en el marketing de productos para prevenir y controlar la miopía de niños y adolescentes. Ordena redoblar el golpe contra el marketing que, usurpando el nombre de la medicina tradicional china o amparándose en sus teorías y técnicas, engaña al consumidor. Pide también castigar con dureza dos tipos de publicidad falsa e ilícita: la que usa el nombre o la imagen de pacientes para comparar el antes y el después de un tratamiento, y la que hace promesas de garantía sobre la seguridad y la eficacia del tratamiento. Y exige a las plataformas de comercio electrónico cumplir con rigor su responsabilidad de revisar la licencia para vender aparatos de protección visual y demás productos médicos y artículos especiales; es decir, la plataforma responde de averiguar si el vendedor está en condiciones de vender estas cosas (nacional).
• Nivel de evidencia: B
• Fuentes: 市场监管总局办公厅 (2021). 关于开展儿童青少年近视防控产品违法违规商业营销宣传专项整治行动的通知. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-11/12/content_5650400.htm
• Notas: La B es porque la base es el criterio con que el regulador sanciona, no cifras medidas probando el producto contra un control. Pero la frase «la miopía no se puede curar» la dicen igual el sector sanitario y el regulador: en las Diez nociones básicas para prevenir y controlar la miopía en niños y adolescentes está escrito «la miopía se puede prevenir y controlar, pero es irreversible». Las dos cosas que de verdad tienen evidencia están en el punto 4 (aire libre) y el punto 12 (refracción y graduación correctas y revisiones). Las gafas de filtro de luz azul: véase la sección 6.

10. Sueño, deberes, educación física y clasificaciones por notas tienen norma escrita, y a la escuela se le puede reclamar

• Costo: No cuesta dinero. Con conocer la norma basta; si hace falta, se plantea a la escuela o a la autoridad educativa local. Lo difícil es atreverse a plantearlo.
• En términos sencillos: Todo esto está por escrito: los alumnos de primaria deben dormir 10 horas al día, los de secundaria básica 9 y los de bachillerato 8. La clase de la mañana empieza en primaria en general no antes de las 8:20 y en secundaria no antes de las 8:00. En 2025 se añadieron al menos 2 horas diarias de actividad física integral y la prohibición de clasificar a los alumnos por sus calificaciones. Si tu hijo lleva mucho tiempo durmiendo menos de lo que toca, contrasta primero con estas normas; no empieces por echarle la culpa a su lentitud.
• Beneficio: El Aviso sobre el fortalecimiento adicional de la gestión del sueño de los escolares dispone: los alumnos de primaria deben dormir 10 horas al día, los de secundaria básica 9 y los de bachillerato 8. La clase de la mañana en primaria empieza en general no antes de las 8:20, y en secundaria no antes de las 8:00. La escuela no puede exigir a los alumnos llegar antes para actividades docentes colectivas. Los de primaria se acuestan en general no más tarde de las 21:20, los de secundaria básica no más tarde de las 22:00 y los de bachillerato no más tarde de las 23:00. Los cursos extraescolares fuera de la escuela no pueden terminar después de las 20:30, y los de transmisión en línea no después de las 21:00. Entre las 22:00 y las 8:00 del día siguiente no se puede prestar servicio de videojuegos a menores (nacional, emitido en marzo de 2021). Las Diez medidas para fortalecer aún más el trabajo de salud mental de los escolares añaden otras reglas: implantar de manera generalizada para los escolares no menos de 2 horas diarias de actividad física integral; animar a implantar los «15 minutos de recreo»; no clasificar a los alumnos por sus calificaciones; prohibir los deberes mecánicos y repetitivos o de castigo; y animar a fijar un día a la semana «sin deberes» (nacional, emitido en octubre de 2025).
• Nivel de evidencia: B
• Fuentes: 教育部办公厅 (2021). 关于进一步加强中小学生睡眠管理工作的通知（教基厅函〔2021〕11 号）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-04/02/content_5597443.htm；教育部办公厅 (2025). 进一步加强中小学生心理健康工作十条措施（教基厅〔2025〕2 号）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202510/content_7045528.htm
• Notas: Los dos son documentos de los departamentos rectores. El grado en que cada lugar y cada escuela los cumple varía mucho; de ahí la B de este punto. Su uso: te dejan saber qué cosas la escuela ya debería estar haciendo, y de qué te apoyas cuando vas a hablarlo. El recuento del sueño en adultos: véase la sección 2 y la 3.

11. Si el niño no da más, puede suspender los estudios: la escuela está obligada a conservarle la matrícula, hasta 1 año

• Costo: No cuesta dinero. La solicitud la presentan los padres u otro tutor legal ante la escuela. Lo difícil es aceptar primero que el niño pare un tiempo.
• En términos sencillos: La suspensión de estudios es un trámite con sistema formal: la piden los padres u otro tutor legal, la escuela la confirma y la eleva al órgano superior de gestión de matrículas para que la apruebe. El plazo de una solicitud no pasa de 1 año, y si al vencer sigue haciendo falta, se vuelve a solicitar. Durante la suspensión la escuela debe conservar la matrícula del alumno. Así que «suspender los estudios es arruinarlos» no se sostiene a nivel de sistema. El procedimiento concreto lo fija cada provincia: pregúntalo en la secretaría académica de la escuela o en la oficina local de educación.
• Beneficio: El artículo 16 de las Medidas de gestión de la matrícula de escolares dispone cómo se hace la suspensión. La solicitan los padres u otro tutor legal. La escuela la confirma y la eleva al órgano superior de gestión de matrículas para su aprobación. Al reincorporarse, la escuela debe tramitar sin demora los procedimientos correspondientes. El plazo de una solicitud de suspensión no pasa de 1 año; si al vencer de verdad hay que seguir en ella, se presenta una solicitud nueva. Durante la suspensión la escuela debe conservar la matrícula; esto es, dejar guardados la condición de alumno y su puesto. El procedimiento concreto de suspensión y reincorporación lo elabora la autoridad educativa provincial (nacional, emitido en enero de 2025). Las Diez medidas para fortalecer aún más el trabajo de salud mental de los escolares exigen impulsar la construcción de los mecanismos de derivación para el tratamiento de las enfermedades mentales y de vuelta al estudio tras la recuperación, y orientar a las escuelas a elaborar planes de respuesta a las crisis psicológicas repentinas en el campus.
• Nivel de evidencia: B
• Fuentes: 教育部 (2025). 中小学生学籍管理办法（教基〔2025〕1 号，第十六条）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202502/content_7002620.htm；教育部办公厅 (2025). 进一步加强中小学生心理健康工作十条措施（教基厅〔2025〕2 号）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202510/content_7045528.htm
• Notas: Antes de ir a tramitarla, aclara tres cosas: qué certificado médico hay que presentar, cómo se anota en el sistema la matrícula durante la suspensión, y si la reincorporación es al mismo grado o se baja uno. La B es porque qué condiciones pide la suspensión, qué documentos se entregan y cómo se engancha la reincorporación lo decide por su cuenta la autoridad educativa provincial; a nivel nacional solo se levanta el armazón. El Reglamento de protección de los menores en las escuelas exige además que las escuelas de educación obligatoria registren en un padrón a los alumnos que abandonan, suspenden o faltan largamente a clases; o sea, este camino la escuela ya lo ha recorrido, no es una excepción abierta solo para ti.

12. Si el chequeo revela mala visión, ve al hospital para una refracción con dilatación de la pupila y después vuelve a los controles en el intervalo que indique el médico

• Costo: De decenas a cientos de yuanes entre el examen y las gafas. Tras la dilatación el niño le tiene miedo a la luz y ve borroso de cerca; tarda de medio día a uno o dos días en reponerse.
• En términos sencillos: La refracción con dilatación consiste en poner primero unas gotas que aflojan el músculo del ojo encargado de enfocar, y medir después la graduación. Se hace en el hospital, y es lo más preciso para diagnosticar la miopía. La comisión sanitaria escribe que esas gotas no dañan un ojo sano y que todo vuelve a la normalidad al dejarlas. No tomes la medición automática de la óptica como diagnóstico, y no dejes de graduar al niño por miedo a que «suba la graduación».
• Beneficio: Las Diez nociones básicas para prevenir y controlar la miopía en niños y adolescentes explican qué es la refracción con dilatación. Primero un ciclopléjico, y después la refracción. El ciclopléjico es el colirio que afloja el músculo del ojo encargado de enfocar. La refracción con dilatación es una refracción médica hecha en el hospital y el «patrón de oro» para el diagnóstico de la miopía; esto es, la manera más precisa. El fármaco de la dilatación no produce daño en un ojo sano; tras aplicarlo puede haber por un tiempo corto miedo a la luz y visión de cerca poco clara, y al suspenderlo todo vuelve a la normalidad. Diagnosticada la miopía, hay que intervenir a tiempo y de manera científica, corrigiéndola con gafas u otros medios. Unas gafas adecuadas corrigen con eficacia la visión borrosa y frenan la progresión de la miopía. Quien ya usa gafas y ve normal: los preescolares y alumnos de primaria se revisan cada 3 a 6 meses, y los de secundaria y bachillerato cada 6 a 12 meses, y según el caso se decide si toca cambiar de gafas. Los niños entre 1 y 3 años, de 4 a 6 y a partir de los 7 deben recibir periódicamente una criba refractiva (medir la graduación), para vigilar cuánta reserva de hipermétropía queda (nacional, emitido en julio de 2023).
• Nivel de evidencia: B
• Fuentes: 国家卫生健康委办公厅 (2023). 防控儿童青少年近视核心知识十条（国卫办妇幼函〔2023〕278 号）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202307/content_6894284.htm
• Notas: La B es porque es el procedimiento que da un documento oficial de divulgación, no un estudio original con cifras. La miopía alta arrastra después desprendimiento de retina y males de ese tipo, así que las revisiones no son solo para cambiar de gafas. La «mala visión» que sale en el chequeo escolar es solo el resultado de una primera criba: hay que llevarla al hospital para un examen oftalmológico completo; véase el punto 7.

13. Aplica selladores de fosas y fisuras cuando salgan los molares permanentes

• Costo: De decenas a uno o dos cientos de yuanes por diente. Sin anestesia ni fresado; unos minutos por vez. En muchos lugares hay programas gratuitos para los niños de la edad que toca.
• En términos sencillos: El sellado de fosas y fisuras consiste en tapar con resina los surcos de la cara de los molares con que se muerde la comida, para que los restos no se atasquen dentro. A los 24 meses de hecho, la probabilidad de caries es claramente más baja que sin sellar. Entre los niños sin sellar, si el 16 % de las caras dentales se cariaban, entre los sellados se cariaban unas 5,2 %. Si sin sellar eran el 40 %, sellando unas 6,25 %. El resumen de los autores: a los 24 meses el sellado deja de 11 a 51 puntos porcentuales menos de caries que sin sellar, y sigue funcionando dentro de los 48 meses.
• Beneficio: 38 ensayos con 7924 niños de 5 a 16 años, reunidos por Cochrane como manda el oficio y calculados en conjunto. Se compararon los selladores de resina contra no sellar. En los primeros molares permanentes de niños de 5 a 10 años, a los 24 meses de hecho el OR de caries es 0,12 (IC del 95 % 0,08–0,19); es decir, unas 8 veces menos posibilidades de caries que sin sellar. Este dato viene de 7 ensayos, con 1548 niños sorteados y 1322 examinados al final, y de calidad de evidencia media. Si en el grupo de control el 16 % de las caras dentales se cariara en 24 meses, con sellado sería el 5,2 % (3,13 %–7,37 %). Con un 40 % en el control, el 6,25 % (3,84 %–9,63 %). Con un 70 %, el 19 % (12,3 %–27,2 %). A los 48 a 54 meses de hecho, el OR es 0,21 (0,16–0,28): sigue siendo unas 5 veces menos que sin sellar. La conclusión de los autores es que los selladores de resina, a los 24 meses, dejan un 11 % a un 51 % menos de caries que no sellar. En los 4 ensayos que registraron efectos adversos no apareció ninguno. Entre los demás materiales, como los de ionómero de vidrio, la evidencia de cuál es mejor no alcanza.
• Nivel de evidencia: A
• Fuentes: Ahovuo-Saloranta A, et al. (2017). Pit and fissure sealants for preventing dental decay in permanent teeth. Cochrane Database of Systematic Reviews. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001830.pub5
• Notas: El primer molar permanente (el molar que ya no se cambia) suele asomar hacia los 6 años, y el segundo hacia los 12. El sellado hay que hacerlo en cuanto asoma el diente y todavía no está dañado; si ya se carió, solo queda empastarlo. En muchas regiones el sellado de fosas y fisuras de los niños de la edad que toca está listado como programa gratuito: pregúntalo en el centro local de control de enfermedades o en el centro de salud comunitario. Esta sección no encontró ningún documento nacional que se pudiera cotejar palabra por palabra, así que no se escriben cobertura ni franjas de edad. Las caries también son uno de los puntos de orientación prioritaria del chequeo escolar; véase el punto 7.